ニキビ跡の治し方｜タイプを見極めて正しい治療を選ぶ
「ダーマペンを5回以上受けたのに、ニキビ跡が全然よくならない」――こうした相談は日常的にあります。改善しない最大の原因は、ニキビ跡のタイプに合った治療を選べていないことです。
本記事では、ニキビ跡の5分類とタイプ別の第一選択治療を、エビデンスとともに解説します。
この記事でわかること
- ニキビ跡の5つの分類（萎縮性3タイプ + PIE/PIH）
- タイプ別の最適治療法と改善率
- ダーマペンでは改善しない理由
- コンビネーション治療の重要性
ニキビ跡の5つの分類
ニキビ跡を正しく治療するには、まず自分のニキビ跡がどのタイプに該当するかを知ることが不可欠です。
萎縮性瘢痕の3タイプ（Jacob分類）
2001年にJacobらが提唱した分類では、クレーター状のニキビ跡（萎縮性瘢痕）は以下の3タイプに分けられます。萎縮性瘢痕はニキビ跡全体の80%以上を占めます（PMC5749614）。
| タイプ | 形状 | サイズ | 発生割合 |
|---|---|---|---|
| アイスピック型 | V字型の深い穴 | 2mm以下 | 約60% |
| ボックスカー型 | 四角く平底の凹み | 様々 | 約25% |
| ローリング型 | 皿状の緩やかな凹み | 4mm以上 | 約15% |
アイスピック型は氷を突き刺したような小さく深い穴で、最も多いタイプです。ボックスカー型は辺縁が垂直に切り立った四角い凹みで、水疱瘡跡に似た見た目になります。ローリング型は皮下の線維性癒着が皮膚を引き下げることで生じる、なだらかな凹みです。
アイスピック型
アイスピック型の特徴
- V字型の小さく深い穴
- 開口部は2mm以下
- 真皮深層まで達する
見分け方: 最も頻度が高く、目立ちやすいのが特徴です。
ボックスカー型
ボックスカー型の特徴
- 四角い凹みで底面が平坦
- 水疱瘡跡に似た見た目
- 浅いタイプから深いタイプまで存在
見分け方: 辺縁がはっきり垂直に切り立っているのが特徴です。
ローリング型
ローリング型の特徴
- 皿状のなだらかな凹み
- 皮下の癒着が主原因
- 照明の角度で見え方が変わる
見分け方: 指で皮膚を引っ張ると凹みが浅くなるのが特徴です。
赤みニキビ跡（PIE）と色素沈着ニキビ跡（PIH）
クレーター以外のニキビ跡として、**PIE（Post-Inflammatory Erythema）とPIH（Post-Inflammatory Hyperpigmentation）**があります。
- PIE（赤みタイプ）: 炎症後に毛細血管が拡張した状態。ガラス板で圧迫すると赤みが薄くなる（消退する）のが特徴です。
- PIH（色素沈着タイプ）: メラニン色素が沈着した状態。ガラス板で圧迫しても色が残ります。日本人（Fitzpatrick III-IV）はPIHが生じやすい傾向があります。
セルフチェック法: 透明なコップの底をニキビ跡に押し当ててください。赤みが消えればPIE、消えなければPIHの可能性が高いです。ただし、正確な診断には専門医の診察が必要です。
タイプ別おすすめ治療法
ニキビ跡のタイプごとに、エビデンスに基づく第一選択治療は異なります。
アイスピック型 → TCAクロス
高濃度TCA（トリクロロ酢酸 50-100%）を凹みの底にピンポイントで塗布し、化学的に組織を再構築させる治療です。4セッションの治療で75%の患者に著明な改善が認められています。周囲の正常な皮膚を傷つけないため、ダウンタイムも比較的軽度です。
TCAクロスの効果
- 改善率: 75%著明改善
- 回数: 3〜5回
- ダウンタイム: 3〜7日（かさぶた形成）
- 料金目安: 15,000〜80,000円
ローリング型 → サブシジョン
皮下に針を挿入し、皮膚を引き下げている線維性癒着を物理的に切断する術式です。1995年にOrentreichらが発表した確立された手技であり、ヒアルロン酸フィラーの併用により再癒着を防止することで、有意に高い改善率が得られます（p=0.015）。
サブシジョンの効果
- 改善率: 50-70%
- 回数: 3〜6回
- ダウンタイム: 1〜2週間
- 料金目安: 22,000〜66,000円
ボックスカー型 → ニードルRF
ポテンツァやエリシスセンスなどのニードルRF機器は、微細な針の先端からRF（高周波）エネルギーを照射し、真皮層のコラーゲンリモデリングを促します。表面へのダメージを最小限に抑えながら、深部の組織再構築を行えるのが特長です。
ニードルRFの効果
- 改善率: 中〜高
- 回数: 3〜5回
- ダウンタイム: 2〜5日
- 料金目安: 30,000〜100,000円
赤み（PIE）→ 血管レーザー/ピコトーニング
PIEに対しては、拡張した毛細血管を選択的に破壊する血管レーザーや、低出力のピコトーニングが有効です。複数回の施術で段階的に赤みを軽減させます。
色素沈着（PIH）→ ハイドロキノン/ピコトーニング
PIHにはメラニン産生を抑制するハイドロキノン外用を基本とし、必要に応じてピコトーニングを併用します。PIHは半年から1年で自然軽快する場合もありますが、早期改善を望む場合は治療が有効です。
ダーマペンで改善しない理由
「ダーマペンを何回も受けたのに改善しない」という方は少なくありません。その理由を正しく理解しておくことが大切です。
ダーマペンの限界
ダーマペンは微細な針で皮膚に物理的な穿刺を行い、創傷治癒反応を利用してコラーゲンを増生させる治療です。しかし、以下の限界があります。
- 針の深達度は最大2.5mmが限界であり、深い瘢痕には届きにくい
- 物理的穿刺のみで、熱エネルギーによる組織変性は起こせない
- ローリング型の原因である皮下の癒着は解消できない
ニードルRFとの違い
ニードルRFは針先からRFエネルギーを照射するため、針の物理的深達度だけでなく、熱エネルギーによる深部組織のリモデリングが可能です。ダーマペンで効果が不十分だった方でも、ニードルRFやサブシジョンといった別アプローチで改善が期待できます。
コンビネーション治療の重要性
混合型ニキビ跡（最も多いパターン）
実際の臨床では、1つのタイプだけが存在することは稀です。多くの患者さんは、アイスピック型とローリング型が混在していたり、クレーターとPIHが併存しているなど、複数タイプが混在する混合型です。
4ステップ治療プロトコル
混合型ニキビ跡に対しては、以下のような段階的なコンビネーション治療が効果的です。
- サブシジョン ― ローリング型の癒着を切断
- TCAクロス ― アイスピック型の凹みを再構築
- フィラー ― ボリューム回復・再癒着防止
- ニードルRF ― 全体的なコラーゲンリモデリング
このように各タイプに最適な治療を組み合わせることで、単独治療では得られない改善度を目指せます。
治療法比較表
| 治療法 | 適応タイプ | 改善率 | ダウンタイム | 料金目安 |
|---|---|---|---|---|
| TCAクロス | アイスピック型 | 75%著明改善 | 3-7日 | 15,000〜80,000円 |
| サブシジョン | ローリング型 | 50-70% | 1-2週間 | 22,000〜66,000円 |
| ニードルRF | ボックスカー型 | 中〜高 | 2-5日 | 30,000〜100,000円 |
| ダーマペン | 浅いボックスカー型 | 中 | 2-3日 | 13,200円〜 |
※料金は治療範囲や部位数により異なります。効果には個人差があります。
よくある質問（FAQ）
Q1. 自分のニキビ跡のタイプがわかりません。
A. セルフチェックである程度の判別は可能ですが、複数タイプが混在していることも多く、正確な診断には専門医の診察をおすすめします。
Q2. ダーマペンを何回も受けたのですが改善しません。
A. ダーマペンは表層の創傷治癒を促す治療であり、深い瘢痕や皮下癒着には効果が限定的です。サブシジョンやニードルRFなど、異なるメカニズムの治療への切り替えを検討してください。
Q3. 完全に平らになりますか？
A. 残念ながら、100%の消失は現在の医学では困難です。ただし、コンビネーション治療により50〜80%の改善が期待できます。治療のゴールは「目立たなくする」ことであり、医師と現実的な期待値を共有することが重要です。
Q4. いつから効果を実感できますか？
A. コラーゲンリモデリングには時間がかかるため、多くの治療で効果の実感は1〜3ヶ月後です。複数回の治療を重ねることで段階的に改善します。
Q5. 保険適用はありますか？
A. ニキビ跡の治療は基本的に自由診療（保険適用外）です。活動性のニキビ（尋常性ざ瘡）の治療は保険適用となる場合がありますので、まずは医師にご相談ください。
まとめ｜ニキビ跡のタイプを見極めて、最適な治療を選びましょう
ニキビ跡治療で最も重要なのは、自分のニキビ跡のタイプを正確に把握し、それに合った治療を選ぶことです。「何回通っても改善しない」という方は、タイプに合わない治療を繰り返している可能性があります。
タイプ別治療法まとめ
- アイスピック型 → TCAクロス（改善率75%）
- ボックスカー型 → ニードルRF（中〜高改善率）
- ローリング型 → サブシジョン（改善率50-70%）
- 赤み（PIE） → 血管レーザー・ピコトーニング
- 色素沈着（PIH） → ハイドロキノン・ピコトーニング
多くの方は複数タイプが混在する混合型なので、まずは負担の少ない治療から始め、必要に応じて段階的にステップアップするのが賢明です。
Ledian Clinicでは、ニキビ跡のタイプ分類に基づいた診断と、複数の治療法を組み合わせたコンビネーション治療をご提案しています。
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